广大人民群众：

根据《省卫生健康委 省民政厅关于印发2024年贵州省失能老年人“健康敲门行动”工作实施方案的通知》《黔东南州卫生健康局黔东南州民政局关于印发2024年黔东南州失能老年人“健康敲门行动”实施方案的通知》要求，为满足失能老年人健康服务需求，我县将开展失能老年人“健康敲门行动”，现将有关事宜公告如下：

一、目标任务

为全县提出申请的498名65岁及以上失能老年人提供免费上门健康服务，尽力维持失能老年人机体功能状态，改善失能老年人生活质量，让失能老年人感受到党和政府的关心关爱。

二、服务对象

经评估失能等级为2级（中度失能）、3级（重度失能）和4级（极重度失能）的65岁及以上老年人，优先服务65岁及以上重度极重度失能老年人、80岁及以上失能老年人、政府认定的65岁及以上特困失能老年人和低保失能老年人。

三、服务主体

由基层医疗卫生机构家庭医生团队承担失能老年人“健康敲门行动”。

四、服务内容

（一）开展一次失能等级和老年健康评估。免费上门开展包括日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力、老年综合征罹患情况、口腔健康状况、营养状况、认知功能、心理状态、跌倒风险等评估。

（二）开通一条医养结合服务咨询热线。家庭医生团队通过电话、微信、短信等方式，定期主动联系失能老年人或其监护人，了解失能老年人健康状况及健康服务需求，免费推送有针对性的健康信息。对失能老年人或其监护人、照顾者提出的健康问题及时予以一定指导。

（三）提供一系列预防保健和医养结合服务。免费上门提供两次包括血压测量、末梢血血糖检测，以及居家康复、预防保健、护理技能、营养改善、口腔健康、心理关爱、痴呆防治、跌倒预防、合理用药、家庭照护等指导服务。

五、申请流程

（一）填写申请。失能老年人本人或其监护人向居住地行政村（社区）居委会提出上门老年健康与医养结合服务申请，并如实填写上门健康服务申请表。

（二）审核确认。行政村（社区）居委会进行初审确认失能老年人真实情况后报乡镇政府复审，乡镇政府核实申请者信息后将申请表交予对应基层医疗卫生机构，由基层医疗卫生机构确定服务对象，并报县卫生健康局备案。

（三）上门服务。基层医疗卫生机构家庭医生团队根据申请表信息与失能老年人及其监护人联系，约定上门时间，开展老年健康与医养结合服务，根据服务情况如实填写老年健康与医养结合服务个案记录表，并妥善保存以备抽查。

（四）报送资料。家庭医生团队将老年人失能评估结果录入国家老龄健康信息管理系统的失能老年人评估服务应用子系统，信息录入结果将作为补助资金拨付的业绩依据。系统登录地址为https://lljk.padis.net.cn。将失能老年人上门健康服务申请表（扫描版）和老年健康与医养结合服务个案记录表（扫描版），以及老年健康与医养结合服务台账（电子版）汇总报送县卫生健康局，再报送至州卫生健康局。

（五）质量抽查。县卫生健康局组织对报送的失能老年人上门健康服务申请表、老年健康与医养结合服务个案记录表、老年健康与医养结合服务台账等资料进行质量抽查和数据分析，纳入工作质量评价。

特此公告。

施秉县卫生健康局

2024年3月27日